小孩也會(huì)得關(guān)節(jié)炎，家長可得留意了，為家人轉(zhuǎn)發(fā)!

小塘同學(xué)

　　上一期我們了解到了什么是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)，以及它與生長痛的區(qū)別。這一期，我們來了解一下幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療。
　　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎總的治療目標(biāo)：控制癥狀和體征、防止關(guān)節(jié)破壞、減少藥物毒副反應(yīng)、從而改善生活質(zhì)量。包括藥物、康復(fù)、功能鍛煉、生活起居、飲食、護(hù)理及心理健康等多方面共同配合，才能控制好幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，避免關(guān)節(jié)變形致殘或遷延為成人型風(fēng)濕病，常見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、成人斯蒂爾病、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。
　　今天給大家介紹一下幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎常見中西醫(yī)藥物治療有哪些呢?
　　西藥治療分為四大類
　　第一類非甾體抗炎藥：此類藥物包括萘普生、布洛芬等。其有助于控制發(fā)熱、減輕關(guān)節(jié)腫脹僵硬、疼痛和炎癥，但不能阻止關(guān)節(jié)病變進(jìn)展，對(duì)胃腸道及肝腎均有一定的損害，所以不建議長期使用，更不能同時(shí)服用兩種及兩種以上非甾體類藥物。
　　第二類慢作用抗風(fēng)濕藥物：這類藥物可防止或延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，但其起效慢，大多2-3月才起效。通常用藥時(shí)間﹥1年，目前最常用的抗風(fēng)濕藥物為甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等。

　　第三類糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是最有效抗炎藥物，能迅速減輕關(guān)節(jié)炎癥和全身反應(yīng)，當(dāng)使用非甾體抗炎藥物1-2周不能有效控制全身炎癥和關(guān)節(jié)癥狀，可以選擇口服或靜滴潑尼松，但由于其無法防止破壞性關(guān)節(jié)損傷，不能緩解病情，且其副作用明顯，對(duì)患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。
　　第四類生物制劑及小分子靶向藥：生物制劑及小分子靶向藥是有別于上述三種傳統(tǒng)化學(xué)藥物，起效快(2-4周)，具有專一性、療效較好的優(yōu)勢，分別有TNF-α抑制劑常見依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗等。IL-1受體拮抗劑，目前國內(nèi)沒有上市。IL-6受體拮抗劑，常見托珠單抗。小分子靶向藥JAK抑制劑，常見枸櫞酸托法替布、巴瑞替尼等。應(yīng)用生物制劑或小分子靶向藥使幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療與預(yù)后明顯改善，但臨床觀察仍然不是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎治療終結(jié)用藥。

　　中藥包括中成藥及中草藥兩大類
　　一、中成藥：
　　1、白芍總苷作為免疫調(diào)節(jié)劑用于治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，有助于改善關(guān)節(jié)癥狀，同時(shí)也有保護(hù)肝功能的作用。但有大便次數(shù)增多的副作用。
　　2、正清風(fēng)痛寧，中藥青風(fēng)藤中提取的鹽酸青藤堿組成，主要通過通過影響下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)發(fā)揮作用，可增強(qiáng)腎上腺皮激素的分泌，從而起到抗炎作用，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，消腫止痛的作用。需要注意的是用藥后要每月復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。有上消化道潰瘍等胃病患者不宜使用。
　　二、中草藥
　　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至、合而為痹，”痹癥的發(fā)生是感受外邪而致，內(nèi)經(jīng)又云：“正氣存內(nèi)、邪不可干，邪之所湊、其氣必虛。”患兒因先天稟賦不足，或后天脾胃失養(yǎng)則是發(fā)病的內(nèi)因。中藥能有效的扶正固本：純天然的中草藥通過中醫(yī)辨證論治能有效的調(diào)理患兒后天之脾胃，培補(bǔ)先天稟賦，治病求本，經(jīng)絡(luò)暢通，從而調(diào)動(dòng)患兒自身的正氣，調(diào)節(jié)免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。減毒增效：減輕西藥的副作用。如非甾體抗炎藥有可能出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，服用免疫抑制劑有可能出現(xiàn)三系減少，服用激素可能引起向心性肥胖、多毛……諸如此類，都可以通過中藥的調(diào)理，減輕癥狀，增加患者對(duì)西藥的耐受性。

　　不論中藥治療、西藥治療或是中西醫(yī)結(jié)合治療，一定都是個(gè)體化治療過程。一定要著眼治療長期性、可達(dá)標(biāo)性、副作用最小化，還要關(guān)注處理疾病本身所導(dǎo)致或因西藥導(dǎo)致的生長發(fā)育遲緩、矮小，生長期女童月經(jīng)不調(diào)，易感體質(zhì)等問題。
　　這一期簡單和大家分享了幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的中西藥治療常用藥物，下一期，咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院會(huì)繼續(xù)和大家分享幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎使用生物制劑前需完善哪些檢查。
文章來源：咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院鄭瓊醫(yī)師

藍(lán)妮

張老五

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