【咸寧麻塘】系統性紅斑狼瘡復發(fā)可怕嗎?

小塘同學 · 發(fā)表于 2023-8-16 12:01:19

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　　系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多個組織器官的風濕病，反復發(fā)作是SLE診治中面臨的主要問題之一，疾病復發(fā)通常沒有明確的原因。我們總結了SLE患者的生存現狀和復發(fā)情況，并著重從遺傳因素、環(huán)境因素(感染、紫外線、維生素D、化工污染物)、藥物及患者依從性、系統損害及疾病狀態(tài)、性激素與妊娠、社會心理方面歸納復發(fā)機制及研究進展，以減少復發(fā)達到疾病長期、有效緩解，改善患者的生存質量。

　　1.SLE患者的生存現狀

　　SLE曾經是死亡率很高的疾病，但是隨著科學的進展，現在治療效果進步很快，5年生存率已達 94% ，10 年生存率已達 89% 。盡管患者的平均生存率顯著提升，但仍存在治療過程中病情反復發(fā)作、長期預后較差的現象，其中，主要原因在于反復的疾病活動和持續(xù)的臟器損傷。疾病反復發(fā)作會對患者造成極大的疾病負擔，嚴重影響生活質量及疾病預后。因此，嚴格控制疾病的發(fā)展，減少疾病復發(fā)，降低器官損傷，優(yōu)化生活質量，盡可能實現目標治療治療目標，有助于改善治療結局，使患者獲得更高質量的生存狀態(tài) 。

　　2.復發(fā)定義

　　SLE 的疾病狀態(tài)具有三種不同模式 : 長期靜止、反復“復發(fā)-緩解”和持續(xù)活躍，其中約 70% 的患者上演著反復“復發(fā)--緩解”的過程。目前對于 SLE 復發(fā)定義通�；谌缦滤膫€方面 : ①疾病活動性評分增加; ②出現新發(fā)或加重的疾病表現 ; ③醫(yī)師整體評估疾病向更活躍/ 更嚴重方向進展; ④需要強化治療(增加糖皮質激素劑量等)。

　　3.復發(fā)影響因素

　　(1)遺傳因素：遺傳因素是SLE 疾病活動的重要因素，具有某些基因的患者容易發(fā)生系統性紅斑狼瘡的反復加重，如細胞凋亡、DNA 降解和清除細胞碎片機制有關的蛋白質合成、甲基化等基因相關問題，每個人的基因不同，治療效果就不同。

　　(2)環(huán)境因素：目前研究認為，遺傳因素難以完全解釋SLE的疾病復發(fā)，環(huán)境因素與其發(fā)生、發(fā)展更相關。在多種環(huán)境因素的綜合作用下，機體免疫系統發(fā)生改變，打破原有的免疫平衡，可能造成了SLE的疾病復發(fā)。

　　(3)維生素D水平降低與SLE的活動和復發(fā)存在明顯相關性，但并不能充分說明與SLE之間的直接因果關系，有待進一步研究。低水平維生素D可能與患者長期避免陽光照射，或者由于腎功能不全或長期使用影響維生素D代謝的藥物有關。

　　(4)感染可能是SLE復發(fā)的觸發(fā)因素。然而疾病復發(fā)并非總是在感染后發(fā)生，也并非每次感染都會發(fā)生，因此可能與病原體的種類有關。病原體可能通過分子模擬、旁觀者激活或表位擴散的方式誘導或加重炎癥反應，最終導致疾病復發(fā)。病毒是誘導SLE復發(fā)最常見的病原體。

　　(5)環(huán)境污染：SLE患病的風險可能因暴露于化學品而顯著增加，二氧化硅(硅酸鹽)能夠誘導促炎細胞因子的轉錄，刺激T細胞反應，增加氧化應激并誘導凋亡 ; 殺蟲劑(有機氯) 等又稱為環(huán)境雌激素，可能模擬或阻斷激素作用，同時調節(jié)免疫反應，誘導自身抗體和自身免疫性疾病的發(fā)展 ; 香煙中的有毒成分(焦油、尼古丁、一氧化碳和多環(huán)芳烴) 具有免疫抑制作用，提高細胞對凋亡信號敏感性，導致細胞、細胞外基質和組織功能受損。有機溶劑(三氯乙烯和鄰苯二甲酸鹽) 、汞和其他重金屬 (如鈾) 、有機污染物、空氣細顆粒物(PM2.5 ) 可能導致表觀遺傳學的改變，誘導基因的過度表達，導致T細胞和B細胞的自身反應性和自身抗體的產生，從而增加SLE的發(fā)病風險，甚至造成SLE的復發(fā)。